一、手术中冰冻的最主要目的是什么?为术式的选择提供依据。建议外科医生下一步怎么做比给出一个特异性病理诊断还重要。二、手术中冰冻为什么要提前一天预约?提前一天通知病理医生,使其有时间阅读和熟悉病历和影像学资料,甚至要临床看病人,做好充分准备,有利于提高冰冻诊断准确率。三、术中冰冻病理慎用范围是什么?涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者,其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。四、手术中冰冻病理不宜应用范围1. 疑为淋巴瘤;2. 过小的标本;3. 术前宜于进行常规活检者;4. 脂肪组织、骨组织和钙化组织;5. 需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤;6. 主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤;7. 已知具有传染性的标本(结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。五、免疫组化的作用是什么?1. 辅助鉴别肿瘤来源,尤其是淋巴瘤和软组织肿瘤;2. 利用肿瘤相关抗原辅助鉴别良恶性,但作用很有限。总之,免疫组化等技术对病理诊断起辅助和参考作用。六、送检病理标本应注意什么?1. 标本应完整送检,不要自行解剖;2. 不同部位的标本应分袋包装;3.临床医生应真实、详细、到位地填写病理申请单,并亲笔签名;4. 病理诊断根据送检的标本作出,病理医生不对病人姓名、性别和年龄等临床提供的其它信息真实性负责。5. 日常病理报告供临床医生诊断时参考,不能作其它证明使用。七、为什么说临床信息对病理诊断很重要?病理与临床紧密结合才能将病理诊断的作用发挥至极至。性别、年龄、病史、临床表现、手术中或内镜所见、标本情况、取材部位、影像诊断及化验室检查对病理诊断都有重要参考作用。病理医生有时也要“临床”看病人,至少看病历。八、病理诊断是如何得出的?1. 患者标本的病理学检查;2. 病理医师的病理学理论知识、有关技术和个人专业实践经验;3.结合有关临床资料和其他临床检查;4. 经分析和综合,得出有依据的主观判断。九、病理诊断有哪几种类型?(一)、肯定诊断:如:慢性子宫颈炎;(二)、意见诊断:如:(右颈部)淋巴结见少量的异型淋巴细胞浸润,可能是白血病改变,建议检查血象及骨髓象以进一步确诊;(三)、描述诊断:如:(诊刮)凝血块中见少量破碎宫内膜,间质中有炎症细胞浸润;(四)、阴性诊断:如:送检组织中仅见少量上皮组织并严重变性,请重取送检。十、如何读懂病理报告?(一)、前缀有含义:表示不是肯定诊断,没有完全的把握。1. 高度考虑(为):>90%;2. 考虑(为):80~90%;3. 可疑(为):60~80%;4. 符合(为):一种学说认为40~60%。另一种学说认为应该表示80%;5. 不排除、不除外:<20%;6. 其它:倾向(于)、首选、请除外、待排除、可能为、建议。(二)、后缀有提示:1. 侵犯包膜(考虑 … ),请注意复查(随诊)。2. 结构不清,请(必要时)再取送检。3. 组织(细胞)固定(较)差。4. 请结合临床诊断。5. “?”表示可疑,如:宫颈炎伴糜烂?。(三)、括号有说道:标本名称或取材部位上括号,表示是由临床医生取的。病理医生只对镜下诊断结果负责,而对部位是否与实际相符不负责。如:(胃窦)腺癌;(鼻咽)低分化鳞状细癌。(四)、病名有依据:按书上的病名诊断。“WHO肿瘤分类”是权威。十一、 病理诊断的难度如何分级?1. 教材级:病变典型。教科书上有记载。必须明确诊断。普通病理医生应该会看;2. 疑难级:作出大范围内正确诊断即可,如定出良恶性。病理专家应该会看;3. 争议级:不同病理专家有不同的诊断。可不作出明确诊断。十二、为什么说病理诊断的难度越来越大?1. 手术越做越细,病理项目越来越多;2. 活检标本越来越小(穿刺)、越来越碎(腔镜)、越来越煳(电切);3. 病人维权意识越来越强,病理报告的法律作用越来越大;4. 病理诊断的准确性和科学性要求越来越高。十三、为什么说病理医生一脚在医院一脚在法院?病理医生的诊断错误危害很大。临床出错象开汽车车祸多而轻,病理出错象开飞机失事少却重。铁打的切片,流水的病理医生,一代更比一代要求高。镜下视野不变,诊断标准随时代而变。病理报告经常在医疗诉讼中起关键作用。十四、为什么说病理金标准是有局限性的?病理诊断不是万能的。只能诊断有形态改变者。只反映疾病阶段变化。受制于标本代表性程度。只反映当时的认知程度与标准。有不确定性,尤其交界性病变。
摘自《法制日报》 24岁的王玲(化名)被陕西省渭南市的一家医院诊断为患低分化腺癌,随后,又被另一家医院切除了双侧输卵管和一侧卵巢。然而手术三天之后,病理报告单显示:王玲被切除的器官实际上只患有慢性炎症。王玲和她的家人不得不面对这样一个残酷的现实:她永远丧失了自然生育的能力。 患者哭诉 身上的器官被白切了 两年前,王玲和陕西渭南的小伙儿小姚结了婚。今年9月初,王玲突然感到腹部隐隐作痛,她忍了几天,疼痛感却越来越厉害。11日,她来到陕西省渭南市中心医院,进行了血液、B超等检查。次日,她又在大姑子姚爱利的陪同下,来到渭南市妇幼保健院。当日,她就以右卵巢肿瘤被收住进院治疗。 18日早8点多,王玲被推进了手术室,接受腹部探查术。大约过了两个小时左右,一位女医生从手术室出来,拿着切下来的组织,让大姑子姚爱利和一位护士赶快送到渭南市中心医院病理科,进行快速冰冻检查。 姚爱利奔出医院大门,拦了辆出租车直奔渭南市中心医院。将切下来的组织送进去不长时间,一位男医生从检查室出来了。“那个男医生说的医学名词我一个也没听明白,只听明白他说了个癌。后来,还是这个男医生用电话将这个结果,告诉了渭南市妇幼保健院那边正在手术台上等待的医生。”姚爱利告诉记者。 听到儿媳妇的输卵管和卵巢患的是癌要被切除,手术室外面王玲的公公婆婆怎么也不相信,他们说什么也不在手术知情同意书上签字。 医生们进去商量了会儿,出来告诉他们,如果不做这个手术,病人只能活三到五个月,如果做了这个手术,则能活三到五年。 听了这话,姚爱利用电话征求了弟弟的意见,并让他无论如何将情况告诉他远在重庆的岳母,才在手术知情同意书上签了字。“当时我们感觉手里的笔好重好重,弟弟、弟媳那么年轻,连个孩子也没有呀,怎么就得了这种要命的病呢?”姚爱利说。 三天后,王玲的病理报告单出来了。 “看到了报告单里的炎症结论,我们全家才知道,弟媳妇的输卵管和卵巢被白切了。”姚爱利说,他们全家肠子都快悔断了。 主治医院回复 手术符合医疗规范 对于王玲器官被误切一事,主治医院渭南市妇幼保健院医务科的工作人员给了记者一份医院就这起事件的答复。 这份答复叙述道:“……入院诊断卵巢肿瘤……于2008年9月18日在联合麻醉下行剖腹探查术……取右侧包块上部分组织送快速冰冻病理报告为低分化腺癌,经与家属谈明病情后行双侧输卵管及左侧卵巢切除术……术后7天拆线伤口愈合,术后蜡片病理报告为慢性输卵管卵巢炎。” 这份答复还称:“我院在对患者术前、术中、术后的处理符合医疗规范和相关流程,医务人员无违规违法行为,没有医疗过错。”对于直接致使这起手术发生差错的病理检查结果,渭南市妇幼保健院工作人员告诉患者,“可与渭南市中心医院医务科联系给予解释”。 检查医院辩解 谁能保证100%正确 作出两份截然相反结论的渭南市中心医院对这件事又是怎么看的呢? 这家医院医务处的工作人员也拿出一份由医院病理科出具的关于这起事件的报告。 这份报告首先揭示了当初“怀疑”恶性肿瘤的原因:“单克隆性细胞群弥漫性浸润脂肪组织;细胞核有异形,有核分裂像;有细胞坏死碎片”。报告称,“这些都是恶性肿瘤的特点,最后臆断并电话通知为低分化腺癌”。报告又说,“到了9月22日最后石蜡切片出来后,和冰冻切片差距较大,镜下没有典型的单克隆性细胞浸润……观察报告为:(右输卵管)纤维脂肪组织慢性炎伴组织细胞增生”。 报告承认此为“误诊”,并解释说,误诊的原因是:冰冻切片给病理医师的时间太短;冰冻切片使细胞体积增大,细胞出现异形,容易造成误诊;当时送检材料太少;不了解病人的病史;病理组织图像中,组织细胞与小细胞性腺癌难以区分。 记者发现,在这份报告中多次出现了“准确率”三个字,并大篇幅地引用了其工作规范甚至专家报告,说明“冰冻切片在病理界就是最权威的专家也不能保证100%”,“手术中冰冻检查仅作为临床手术治疗的参考,最终诊断以常规石蜡切片病理检查为准”。 报告还解释说,“据查证,临床医师手术中仅把冰冻报告作为参考……另一侧卵巢仍保留部分组织,其功能并不受影响”。 王玲的亲属认为,这份报告实际上就是说,我虽然有误诊,但是最权威的专家都说这不能保证100%的正确,何况我这个结论还是供手术台上的医生参考的。另外,患者的双侧输卵管和一个卵巢虽然被切了,但患者生殖器官“功能”并没有受到影响。 根据有关专家介绍,王玲的双侧输卵管和一个卵巢被切除,这就意味着她已经完全丧失了自然生育的能力。如果一侧输卵管丧失,则仍能自然生育,而像王玲这种情况,则只能选择人工辅助生育了。也就是通过人工授精或者试管婴儿获得自己的孩子,但是这两种人工辅助生育法,需要有完备的卵巢和足够的财力来支持。 市民看法 医院不应过度追求商业利益 王玲因为误诊被切除器官的事情,在当地引起轩然大波,许多市民对此事的发生感到非常费解。 有着多年医务工作经历的张律师说:“科学没有顶峰,病理检查结论不能保证100%这个说法没有错,问题是你既然知道不是100%,你既然知道检查过程存在这样那样的问题,又为什么不在检查过程中万分地注意,不去尽量减少差错呢?这难道是你对患者负责的表现吗?” 徐大爷是机关公务员,已经离休在家。他对记者说,自己这几十年没少和医院、医生打交道,他的一个强烈感受是医院里的商业气息越来越浓了,精益求精和仁爱至上的精神却越来越淡了。 张律师告诉记者,医患矛盾在近年来呈现出上升趋势,而且越来越突出,越来越尖锐。除了公民的法律意识逐渐增强外,部分医院态度生硬、敬业意识差、对患者不负责任以及极度追求商业利益应该是最重要的原因。 调查札记 一次误诊造成了这样严重的后果,问题该如何解决? 渭南律师就此事发表了自己的看法,他认为,从王玲就医的整个过程来看,她已经和渭南市妇幼保健院形成了医疗服务关系。而王玲的器官被误切,是在她和渭南市妇幼保健院形成医疗服务关系期间发生的,渭南市妇幼保健院就应该对这起误切承担法律责任。渭南市中心医院的冰冻检查结论,是造成误切的主要原因,它在整个事件中应该承担连带赔偿责任。 有关法律界人士还认为,像这种结果很清晰的医疗差错,双方不一定非要走上法庭才能分个输赢。那样对患者、对医疗机构都会产生很大的经济和身心负担。只要双方能平心静气地坐下来,求得谅解,双方达成和解,这也不失为解决问题的一个好办法。
【案由】医疗损害赔偿纠纷【案情简介】9月18日,原告因发现右乳房包块而入住被告医院普外科,入院时诊断为“右乳包块待查:右乳腺小叶增生症?”拟行手术治疗。术前,医院对从患者进行了穿刺细胞学检查和各项术前常规检查,未发现其有手术禁忌症。9月23日,医院普外科全科医生对手术方案进行术前讨论,因不能排除包块有恶变的可能,故决定行“右乳包块切除术+快速冰冻切片检查”,如快速冰冻切片病理报告诊断包块为恶性肿瘤,则拟行“右乳癌改良根治术”。同日,医院就该手术方案向患者亲属予以告知,亲属表示同意并签字。9月25日,医院对从实施手术。术中,医院先将从右乳包块及周围乳腺组织切除并送病理室做快速冰冻切片诊断,此间将切口逐层缝合。约一个半小时后,快速冰冻切片病理诊断从右乳包块为恶性肿瘤,医院当即将此结果告知亲属,并说明需施行“右乳癌改良根治术”,亲属对医院提出的此手术方案表示同意,并再次签字。医院当即施行了根治术,将右乳及周围相关组织全部割除,并将根除组织的标本送院病理科检验,整个手术过程顺利。恢复正常,于10月6日出院。术后,医院病理科对其右乳改良根治标本又进行了免疫组化病理检验,结论为右乳包块为“侵袭性颗粒肌母细胞瘤,根据免疫组化的结果可排除乳腺癌”。后医院结合快速冰冻切片病理诊断结果及免疫组化病理检验结果,出具了其右乳包块的病理报告书,报告书认为:从右乳包块为侵袭性颗粒肌母细胞瘤,属低度恶性或境界恶性,手术切除后不必做其他治疗,但须紧密随访。 在得知了免疫组化的病理结论后,将其所获的病理切片送交多家医院检验,数家医院的病理报告均诊断"右乳包块非恶性肿瘤"。据此,患者认为:医院的快速冰冻切片病理诊断失误,导致其右乳组织被全部割除,医院的治疗行为存在重大过失。为此,先后向区医疗事故鉴定委员会和市医疗事故鉴定委员会申请了医疗事故鉴定。二者的鉴定结论均为本例不属于医疗事故。 患者不服医疗事故鉴定结论,后向区人民法院提起诉讼。诉称:因被告的病理医师误诊原告的右乳包块是乳癌,而导致原告的整个右乳被割除,原告为此痛不欲生。现要求被告承担其过错责任,并对原告由此而产生的经济损失共计人民币245405.90元予以赔偿,另须赔偿原告精神损失费共计人民币20万元,并由被告承担本案的诉讼费用。 被告医院辩称:原告所患右乳包块是侵袭性颗粒肌母细胞瘤,即为低度恶性肿瘤。被告根据对该肿瘤的治疗需要,对原告施行了右乳癌改良根治术,被告的行为没有任何过错,且通过对原告的手术治疗,排除了原告今后再遭受右乳肿瘤恶变损害的可能,是为了原告更长远的健康利益着想。原告仅从自身的形体美观角度出发,一味指责被告,被告对此不能接受。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。【裁判】一审法院判决如下:1. 驳回原告的诉讼请求。2. 自本判决生效之日起三日内,被告医院给予原告经济补偿计人民币1万元整,精神补偿计人民币1万元整,共计人民币2万元。双方当事人均不服一审判决,向市中级人民法院提起上诉。【争议焦点】本案医院是否存在过错?是否能认定为专家责任一类的侵权行为?【法理分析】1. 侵权行为的构成要件 如果要认定其为专家责任一类的侵权行为,首先需要考虑侵权行为的构成要件,我国的侵权行为构成要件一般仍坚持四要素说,即主观过错、违法行为、损害结果、因果关系。对专家责任而言,特指某些负有高度注意义务的行业,违反该注意义务,给人造成损害,即应承担专家责任。专家责任仍属一般的过错责任,在认定专家责任时,我们可以首先从考查过错上入手,没有过错,则不成立专家责任。2. 本案中医院是否存在过错? 本案中医院应该说尽到到了注意义务,对患者的病情也一直细致研究和护理。被告在快速冰冻切片病理报告中诊断包块为恶性肿瘤,拟行“右乳癌改良根治术”,得到患者亲属同意,实施了手术,此时医院并未明确认定是乳腺癌,只是认为存在癌变的危险,需要进行手术。考虑到医学的技术和当时的环境,此时进行手术是一般医院的做法,是符合经验的。 之后医院病理科对从的右乳改良根治标本又进行了免疫组化病理检验,结论为从之右乳包块为侵袭性颗粒肌母细胞瘤,根据免疫组化的结果可排除乳腺癌。后医院结合快速冰冻切片病理诊断结果及免疫组化病理检验结果,出具了对右乳包块的病理报告书,报告书认为:右乳包块为侵袭性颗粒肌母细胞瘤,属低度恶性或境界恶性,手术切除后不必做其他治疗,但须紧密随访。 但是根据市医疗事故鉴定委员会的鉴定,此病例应为右乳腺颗粒(肌母)细胞瘤,应该说,颗粒(肌母)细胞瘤与侵袭性颗粒细胞瘤为术后诊断差异,未对手术方式的选择产生影响。实质上,颗粒(肌母)细胞瘤是一种极为罕见的病例,目前在国内外学术领域对其生物学行为均未能完全界定,现在的病理诊断学认知水平难以对此病例予以精确认定,就世界上目前对此病变的研究发展,本地区的诊疗水平以及快速冰冻切片检查的局限性等因素综合考虑,本病例虽有手术范围扩大的后果,但当事病理医师无过失行为,因为根据权威的和经验的医学观点,此病例确属恶性细胞瘤,医院事实手术的方式没有不妥,只是其认定上存在不准确性,客观上对当事人的选择造成了影响,但是这种不准确性,前面提到,根据现实的医学情况,是很难检验出来的。所以,总体上,我们认为医院是没有过错的。3. 那医院是否需要进行补偿? 本案中法院判决医院需要进行补偿,我们认为依据的是公平责任原则。由于医院与从某所受到的痛苦之间有因果关系,所以医院需要进行一定金额的补偿。【法律风险提示及防范】 在医生行医的过程中,一定要严格按照行业规范进行操作。因医生一时的疏忽,不仅将病人的生命健康置于危险境地,自身的前程也会因此毁于一旦。【法条链接】1. 《民法通则》第九十八条 公民享有生命健康权。第一百零六条 公民、法人违反合同或者不履行其他义务的,应当承担民事责任。 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产,侵害他人财产、人身的,应当承担民事责任。 没有过错,但法律规定应当承担民事责任的,应当承担民事责任。第一百三十二条 当事人对造成损害都没有过错的,可以根据实际情况,由当事人分担民事责任。摘自《法律界》
隔行如隔山,很多非医学专业人士会问:病理医生能看病吗?答案是肯定的,尤其是肿瘤的诊断必须依靠病理切片检查,特别是要确诊肿瘤的良恶性时必须做病理,疑难病例难以确定诊断时还得找病理专家会诊,甚至要找多位专家去看。临床病理诊断是个独特的医学专科,很多非病理专业的医学专业人员也不了解病理科的任务和工作流程。当需要找病理医生看病时,实际上多是要做病理会诊,主要应做到以下两点:首先,带上你的病理切片及其相关的病理资料;其次,如有病历本或复印的住院病历及影像片子最好也带上。找哪个病理医生去看呢?有病理学专家头衔的人不一定是能为病人解决诊断问题的医生,应找有实际诊断能力的专家去看。有时候很难辨别谁是有真功夫的病理诊断专家,找熟人引荐或在网上搜索一下专家的资料是个比较可靠的办法。
目前,我们医院做胃肠和呼吸道内窥镜比较多,因此内镜活检病理诊断任务比较重。内镜组织取材少,病理诊断难度比较大。遇到一例这样的病人,险些因漏诊而贻误病情。临床胃炎症状无特殊,做胃镜发现局部胃壁微红增厚,取下3小块粘膜组织送病理科。病理技术员取材、制片后,交到医生办公室。两名病理医生分别进行初步和二级诊断后,均诊断为慢性炎。最后,送交到我的办公室审核。我走马观花地一看也觉得像是炎症,但是仔细再看发现3块小组织中的其中一块的局灶粘膜下有几个细胞不太对劲,似印戒状,细胞核染色稍深,有可能是印戒细胞癌,但是凭这几个细胞的形态特点还不足以确诊为癌,于是做免疫组化进行辅助鉴别诊断。第二天,免疫组化出来后医生们看后都有些吃惊,免疫组化和形态学结合起来分析,提示癌,此例最终诊断为印戒细胞癌。本例提示:1. 病理诊断主观性很强,三级检诊是防止漏诊和误诊的最重要手段。 2. 免疫组化是很重要的病理鉴别诊断辅助手段,应广泛开展。 3. 病理诊断是肿瘤诊断中最重要的方法,一旦出错将会导致错误的治疗方案,后果非常严重。
应取消医生"事业单位"身份来源:人民日报让医生不再迷恋“身份”,根本出路在于打破政府对医疗资源的垄断,让市场在资源配置中起决定性作用,让不同所有制医院平等竞争不久前,武汉亚洲心脏病医院总经理叶红坦言参与公立医院改革的困惑。两年多前,该院整体托管了武汉第七医院。当时,武汉第七医院接受私立医院托管的一个重要条件是,保证职工的事业单位编制身份不变。目前,改革遇到的最大问题是,少数具有事业单位编制的员工没有后顾之忧,工作积极性不高,对医院发展和效益漠不关心。在中国,公立医院医生都拥有一个耀眼的光环—事业单位编制,而编制意味着一系列福利待遇。尽管很多人抱怨公立医院体制僵化,但谁也不愿轻易离开,因为他们害怕成为无依无靠的“社会人”,失去职位、职称、科研等机会。这一条条“隐形的绳索”,将医生紧紧地捆绑在公立医院,这就是医生迷恋“身份”的原因。即便政府允许多点执业,公立医院医生依然无法挣脱“绳索”。十八届三中全会审议通过的《决定》提出,逐步取消医院的行政级别。所谓取消行政级别,就是事业单位去行政化,让所有公立医院成为平等竞争的主体。事实上,仅仅取消医院的行政级别是不够的,最终还要取消医生的“事业单位人”身份,使其成为真正的自由执业者。在此基础上,废除医生职称评定制度。如果公立医院失去了级别、编制、职称等优势,医生自然就会流动起来。事实上,西方国家的医生只有行医资质的门槛,不存在职称和级别。一位医生好与差,主要看病人的口碑。所以,医生都能把精力放在患者身上,而不是放在写论文、评职称上。这就是取消医生“身份”的意义。其实,放弃事业单位人的身份,对于医生来说未必是坏事。目前,公立医院医生抱怨最多的收入与付出不成比例,无法体现其高风险、高投入、高技术的职业特点。作为事业单位人,医生的薪酬不可能太高,这是必然的。而一旦医生实现自由流动,其薪酬便可以由市场来决定,稀缺资源的价值得以充分体现。医生只要获得资质,便可自由行医。既可受雇于多家医院,也可自己开诊所,其收入高低主要取决于患者的认可度。不过,要想让医生真正流动起来,一个重要前提就是医疗市场实现充分竞争,社会资本举办的各类医院能够与公立医院抗衡,医生可以自由开办诊所。目前,由于政府对医疗资源的垄断,导致社会办医遭遇了“玻璃门”现象。政府不仅控制了医疗的核心资源—医生,而且在准入、规划、资质、评级、定价、医保等方面也存在垄断,从而制约了社会办医的积极性。例如,一名医生要想开办私人诊所,必须迈过严格而苛刻的审批门槛。不仅选址要符合区域卫生规划,而且必须提前把诊所装修好、把设备买到位、把人员聘齐全,甚至还要提供当地人口、经济、社会、流行病等调查报告,以及办理大量的审批手续,这样才能递交申请材料。而一旦有一个环节被卡,前期的人力物力投入就会血本无归。在这样的环境下,很多梦想“单飞”的医生纷纷“折翼”。让医生不再迷恋“身份”,根本出路在于深化改革,减少政府的行政审批权力,打破政府对医疗资源的垄断,让市场在资源配置中起决定性作用,让不同所有制医院平等竞争。惟其如此,才能真正解放医疗生产力,使看病难看病贵渐行渐远。
病理切片弄错之后 亓树新 《中国青年报》 2003.02.28一位舌部溃疡患者到医院就诊,医生建议做病理检查,没想到病理切片被贴错了标签。患者拿着这张错误的切片,四处求医,最终被确诊为癌症,并进行了扩大切除术和化疗。而实际上患者只是患了粘膜白斑。 日前,患者已与黑龙江省医院达成和解:省医院一次性赔偿患者10万元。 “绝”处逢生 34岁的付春梅是哈尔滨人,因口腔溃疡多日不愈,于2002年6月中旬到哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤科就诊,初步诊断为白塞氏病。 住院期间,她又慕名来到黑龙江省医院南岗分院找尤刚教授确诊,尤刚建议做病理检查。患者当即在颌面外科做了病灶切除术,因省医院皮肤科病理技术室临时不能制片,就委托哈医大病理教研室制备病理切片。 2002年7月4日,切片出来了。病理显示表皮不典型增生,大部分瘤细胞胞质空淡,提示为恶性肿瘤,但与临床不符,且组织发生不清。尤刚教授阅片后,推荐患者再请哈医大王吾茹教授和张梅兮教授会诊。 王吾茹教授看片后认为是恶性肿瘤,建议扩大切除,并推荐她到北京日坛医院病理科会诊。张梅兮教授也建议她到北医大口腔医院找病理专家会诊,同时建议向省医院借出蜡块(患者的病理材料)以备急用。 可是,付春梅向尤刚借蜡块时遭到拒绝。尤刚认为,蜡块是医院保存的病理材料,属于医疗档案性质,国内外任何医院均不外借,如会诊需要可提供切片。 在北京会诊的结果是:北医大口腔医院认为是鲍温病,北京日坛医院专家认为是鳞状细胞癌。付春梅确认自己患了癌症后返回哈尔滨,并于7月15日在哈医大二院做了扩大切除手术。 术后付春梅一直在家休息。国庆节前后,她经朋友介绍赴荷兰求医,荷兰医生建议进行化疗。回国后,即2002年10月末,付春梅来到省肿瘤医院就诊,并进行了第一期的化疗。 其间,付春梅又委托朋友将片子带到上海,请中山医院专家会诊,专家要求先做10个连续切片,再做确切诊断。付春梅又托人向尤刚教授借蜡块。 此时,尤刚教授却要求患者停止一切治疗,并告之病已经好了,没有必要再看医生,借蜡块已无意义。 时隔4个多月,尤刚教授前后两次的态度变化令付春梅疑窦丛生。她再次找到张梅兮教授,请她出主意。张教授与尤刚通了电话。两天后,张教授打电话要付春梅马上停止化疗,并说尤刚教授有些事情要和付春梅面谈。后来张教授又告诉付春梅,尤刚教授不谈了,改由院长谈。 付春梅在家等了几天,没有消息,就直接找到省医院领导,没想到听到的消息是:一直作为诊断付春梅病情主要依据的10953号病理片子是别人的! “零差错”也出错 此消息比确诊为癌症更令付春梅与丈夫杨立光“心中有说不出的滋味”。杨立光说,尽管心头的石头落地了,但一想到4个多月来到处求医和心理承受的巨大压力,真是太委屈了,“谁都知道癌症对一个人意味着什么!” 杨立光质问:“在医学上被称为‘零差错’的病理片子怎么能搞错呢?” 不久前,省医院南岗分院组织省内口腔、病理方面的专家及曾为付春梅就诊的医生,对错片和付春梅本人的病理切片进行会诊,本报记者目击了全过程。 为付春梅做病理切片的哈医大病理教研室崔花子技师证实,付春梅借出的10953号切片(错片)和付春梅本人的切片(10944号)均是她做的,但至于怎么贴错了标签,她无法回忆起来,这位59岁的老人向患者家属表示了诚挚的歉意。省医院南岗分院医务科科长姜相录说,该院发生这样的事情还是第一次。 而医院又是如何发现片子错了呢? 记者手头有一份尤刚教授写给省医院领导的《关于付春梅患者的会诊经过及几个相关问题的说明》,其中谈到了发现病理切片“串号”过程: 为确定患者诊断和选择相应的实验方法,查明组织发生,必须重新阅片。因原片已借出,又重新挑出10953号蜡块切片。经仔细阅片后符合鲍温病,因此病多见于被覆部皮肤,侵犯粘膜以阴部为主,临床表现为红色增殖性损害,故不符合付春梅病情,始怀疑有可能“串号”。为此,将同一批蜡块均重切,参考临床资料重新阅片,依据病理改变和不同部位组织学特征逐一比对、排除,发现10944号片有横纹机,而且病理改变与付春梅临床特征相符。为慎重起见,防止判断错误,再把同一批肿瘤病人选出,逐个观察(因不同病人于不同时间来院复诊或复查)比对、排除,最后借可疑为串号病人复诊之际,将第二次切除组织做病理切片,其病理改变与付春梅借出会诊的切片一致。至此方确定为“串号”。 专家认为,错片可以诊断为早期的恶性肿瘤,怀疑是鲍温病,而付春梅的病理切片显示良性,符合粘膜白斑特征。 现在,切片搞错的过程对家属来说已不重要。家属不明白的是:医院发现了错片,为什么不及早通知家属? 院方说,发现错片的时间无法确定,另外患者并未在此住院,亦未到医院复诊,无法通知家属。 而杨立光认为,省医院完全可以通过多种途径找到患者,如推荐会诊的哈医大教授等。 杨立光说,由于错误的切片导致患者了四处求医,不仅了加重了经济负担,而且接受了不必要的治疗,致使身体无端受到损害。更为重要的是,患者和家人在得知患了癌症之后,精神上承受了巨大的痛苦。 $F医生有“注意义务”$E 就此次“串片”事件,记者采访了北京大学法学院教授、卫生部专家委员会委员孙冬冬。 孙教授认为,从所提供的材料看,首先应该是病理科医生疏忽大意、违反操作规程。而临床医生在临床检查所见与病理报告不一致的情况下没有做进一步的分析、研究、鉴别诊断,也导致了不幸的继续发生。 他说:“依靠病理结果诊断,一般情况下不会出错,但单靠病理结果诊断患者疾病是不全面的。因为在医疗现实中,病理诊断和临床诊断存在着一定的误差。即便是在影像医学如此发达和临床诊断准确率大大提高的今天,两者之间的误差率也有30%左右。” 对于该案中的重要问题———医院发现了错片,为什么不及早通知家属?孙教授判断,从材料反映的情况看,有以下几种可能:一,医生发现错误有个过程;二,医生主观上对疾病的诊断发展变化有一个认识过程;三,医生出于某种“保护性”的目的,没有及时告之。 孙教授针对第三种可能性特别指出:医务人员在日常医疗工作中,应严格按照《执业医师法》第26条和《医疗事故处理条例》第11条的规定,向患者或其家属如实、及时告之病情、措施和风险,以减少不必要的纠纷。 他还从法律角度对本案进行了分析:医生在执业过程中有一个非常重要的职业义务———注意义务。医生按照操作规程应该仔细全面分析患者病况存在的各种可能,对病人的不良反应该查的要查。本案中,医生就没有对病人进行必要的复查,这表明医生没有尽到注意义务应该承担相应的责任。 孙教授解释,院方向患者提供10万元的赔偿费,已相当不错了。如果对这起医疗事故的损害结果进行技术鉴定,应该在4级至3级之间,而按照这种分级赔偿,是远远达不到这个数额的。
苹果公司创始人之一乔布斯去世的原因成为媒体关注的焦点,不少媒体都宣称乔布斯因患胰腺癌去世。事实上,从美国媒体公布的调查结果显示,乔布斯所患的是神经内分泌肿瘤(NET),只是恰好位于胰腺的胰岛细胞上,并非胰腺癌。乔布斯生前也曾指出:“胰腺癌患者的剩余的生命通常很短,非常幸运的是,我患的不是胰腺癌。”神经内分泌肿瘤来源于人体神经系统中的内分泌细胞,是内分泌细胞与神经细胞的“混血儿”。神经内分泌细胞存在于人体的肺、胃肠道等多个器官中,执行着特殊的功能,譬如调节通过肺的气流与血液、控制食物通过消化道的速度。乔布斯所患的是神经内分泌肿瘤中胰腺内分泌肿瘤中的一种,胰岛细胞瘤,也称胰岛瘤,表现为低血糖症状,间歇性的精神混乱、多汗、虚弱、恶心,NET跟胰腺癌有不同的病程和预后。NET的早期诊断非常困难,2007年在华盛顿举行的国际神经内分泌肿瘤专家大会指出,所有类型的神经内分泌瘤的发病率要远远多于各种罕见癌症,包括胰腺癌,但其得到的关注程度却远远低于胰腺癌。胰岛细胞肿瘤是神经内分泌肿瘤,而胰腺癌是消化系统的腺癌。胰岛细胞是散于胰腺中分泌激素如胰岛素、胰高血糖素、生长激素、抑制激素,它的功能是调节人的血糖,如果胰岛细胞炎性,分泌胰岛素异常,会出现低血糖症状。而胰腺癌中的腺体主要分泌液体,通过消化液来参与消化、分解食物等。神经内分泌肿瘤的病灶不一定是在胰岛细胞,像肾上腺皮质、脑垂体等其他器官都有可能发生癌变,它们统称为神经内分泌肿瘤,总发生率较高,但是发生在胰腺的相对数量不多,但成人、儿童都有可能成为患者。张广超说,胰岛细胞肿瘤可能是恶性的,也可能是良性的,两者在病理结构上并无多大区别,但在临床症状上,局部在胰腺的肿瘤是良性的,可通过手术切除解决;但如果是有转移的、多发的、晚期的,就很难治愈。来源:《新京报》。
3月14日,小博从手术室被推出来,此时他还安然睡着,他不知道自己的膀胱已经被切掉,更不知道以后他的小便只能通过体内几根管子排出体外。4岁的小博被查出患了前列腺癌,膀胱被切除,性命暂时保住了,但是存在体内的肿瘤却阻挡在他成长的道路上。 病发未重视确诊时已是晚期 春节前,彦辉全家沉浸在一片喜气中,准备着过年。此时他年仅4岁的小儿子小博告诉他肚子痛,而且小便无法排出来。彦辉当时只当小博上火了,没有重视。后来,看到小博疼得捂着肚子哭。彦辉才带着小博去看医生。但是医生的说法只是小孩子东西吃太多,上火了。当时医生开了一些清凉去火的药给他。 小博的疼痛未能引起父母的重视。直到半个月前小博不仅无法小便,连大便都越来越困难,“小博无法解小便,但是小便又会不受控制地流出来,就好像未关紧的水龙头。”彦辉说,这让他意识到小博的病不简单。彦辉这才将小博带到陆良县人民医院,当天晚上,医生告知彦辉夫妇,小博情况严重,必须转到昆明的大医院才能治疗。 转到昆明医科大学第二附属医院的小博被医生确定为肿瘤,并且医生证实属于恶性肿瘤,“送进来的时候已经是晚期。”小博在上周四进行了手术,虽然医生表示,结果是欣喜的,小博暂时保住了性命,但是未切除完整的肿瘤,让彦辉很难确定等待小博的将是怎样的结局? 安慰家人“小博很快就能回家了” 昨日,记者在昆明医科大学第二附属医院内看到了4岁的小博,小小的身体被焐在厚厚的被子里,一只手在输液,一只手伸出食指咬在嘴里,消瘦的脸蛋略显疲惫,但小博近来已经不会经常喊疼,也可以顺利地大小便了。 从手术室出来已经过去快一周,虽然小博还是不太愿意吃东西,但是情况似乎在渐渐好转,小博的妈妈高兴地看着他渐渐恢复,家中的老人和小博的两个姐姐都在等待着小博回家,而小博也一直吵着要赶快回家。 “没事的,不要担心,小博很快就能回家了。”每次身在家中的老人打来电话,彦辉都这样安慰老人。每当说出这句话的时候,小博的父亲仿佛就像在安慰自己一般。 小博的主管医生王伟介绍,3月7日,小博刚刚送过来的时候,情况已经十分严重,当初小博到医院的时候已经无法正常大小便,如果不做手术,则会引发尿毒症等一系列病症,毒素无法排除体外,小孩子的性命将很危险,“当时的手术不做不行,但是做又无法将肿瘤摘除干净。”最后决定为小宝做一个“减瘤手术”,王医生介绍,当初做手术的时候,小孩的膀胱、肠子、盆腔上都有肿瘤。最后,他们摘除了小孩的膀胱,保留了肠道。
11月初,家住南通市区的姚女士前往南通市第一人民医院妇产科就诊,被查出宫颈有问题,随后便在该医院实施了宫颈活检。因原来就被检查出患有子宫肌瘤,家人十分担心她的病情是否恶化甚至发生癌变,结果活检报告单上出来的检验显示为炎症,这让姚女士一家暗暗松了口气,不久便在医院动了手术。 手术不久后,姚女士的家人接到来自医院的电话,称病理单搞错了。姚女士真正的病理单上,赫然写着“宫颈癌变”,突如其来的变故让全家都乱了套。就在姚女士一家向院方申讨说法和赔偿的同时,院方却坚称自己的手术治疗方案没有问题,双方的谈判因此陷入僵局。 病人家属 医院发错病理报告 癌症当成炎症动手术 据病人家属周某介绍,自己的婆婆姚女士11月初前往南通市第一人民医院就诊,当时查出其宫颈有问题。因为之前就被查出患有子宫肌瘤,家人十分担心其病情是否继续恶化甚至发生癌变,姚女士便于11月6日在该院接受了宫颈活检。 11月9日下午,家属前往医院病理科,报了姚女士的名字后,对方递过来一张报告单,上面写着“(宫颈)慢性炎,伴局部上皮增生异形”,心中顿时松了一口气。替姚女士代签过名字后,她便带着单子离开了。11月13日,姚女士一家带着之前检查的B超单、TCT检查单、活检单来到医院住院,随后进行了子宫全切除、宫颈切除和输卵管切除手术。“当时我们家人提出过是否要将病人的卵巢拿掉,主治医生说,考虑到姚女士年纪比较轻,卵巢还是保留着比较好。” 手术过后的三天,来自医院的一个电话,让姚女士一家乱了套。“16日上午,医院打来电话,说病人的病理报告单弄错了。”周某回忆称,电话里的人打听病理单的下落。当得知,病人已经进行过手术,病理单正在妇产科,便结束了对话。 姚女士的家人意识到可能出问题了,连忙再次回拨过去,询问到底发生了什么事,但对方却支支吾吾的称,“等会儿再说。”当天中午,心急如焚的家属赶到医院。周某告诉记者,家属赶到的时候,放在妇产科的那张病理报告单已经被人调换过了,但病人和主治医生却不知情。这张真正属于姚女士的病理报告单上赫然写着,“(宫颈)鳞状上皮不典型增生癌变,(宫颈管)少量破碎鳞状上皮重度不典型增生。” 姚女士一家要求换院治疗,并要求院方为自己的过失承担责任,并且赔偿先期误诊造成的损失以及后续二次治疗的费用共6万元,遭到医院的拒绝。 院方 取发报告单确实发生差错 手术方案并未造成伤害 为了证实此事,记者来到南通市第一人民医院党委办公室,一名姓盛的工作人员表示自己对此事并不了解,让记者前往医患沟通办公室了解情况。该办公室一名男子接待了记者,并向记者解释了事情的经过。 该男子解释称,两张病理报告单分属姚女士和杨女士,两人同名不同姓,在南通话发音中姚和杨比较接近,且两位病人年龄 ,性别以及送检日期都是相同的,做的也是同一种检查。“医患双方在取发报告单的过程中确实发生了差错,但并未对病人的手术造成实际上的影响。” “不是说看到报告单炎症就是要开刀,主要是考虑到患者的子宫肌瘤才开的刀。”据该男子介绍,患者姚女士本身有多发性的子宫肌瘤和宫颈糜烂,医生做手术并不是仅仅依照一张病理报告单,而是对患者所有的检查结果综合考虑进行的。即使单子没有弄错,医生也是会建议保留卵巢。 该男子表示,发现单子弄错之后,院方及时通知了病患家属,并且对医疗方案进行了检查,并没有出错。如果患者一再要求追究责任,那也要通过医学研究会的医疗鉴定来判断。“我们已沟通接待了好多次,希望能够协商处理。”